Hallux Valgus é tan común que na práctica médica hai máis de catrocentos opcións para resolver cirurxicamente este problema. Por suposto, non todas as intervencións tiveron o mesmo éxito e resolveron completamente o problema do paciente. Polo tanto, na práctica moderna, quedan as opcións de intervención máis avanzadas, onde os pacientes teñen unha alta posibilidade de recuperación. Hoxe en día, a cirurxía de Hallux Valgus céntrase na maior invasividade posible, combinada cun bo efecto terapéutico do procedemento.
Notas
Hallux Valgus non é só un problema para os adultos; Tamén pode ocorrer en nenos. A formación dun termo no dedo grande nas etapas iniciais non molesta ao paciente ata que se produza unha dor grave ao camiñar, problemas coa elección de zapatos e inflamación periódica do óso. Nesta fase, a maioría dos pacientes intentan aliviar a dor mediante métodos tradicionais. Varias compresas e baños só prolongan o curso da enfermidade e conducen á única solución correcta á deformidade de Hallux Valgus - intervención cirúrxica.
As indicacións para a cirurxía son:
- aumento da dor no dedo grande;
- inflamación crónica que non se pode deter, inchazo constante;
- Danos na pel na zona da curvatura de valgus (fisuras, supuración, úlceras);
- Plana Valgus Foot con grave curvatura da articulación metatarsofalangea do dedo grande;
- Incapacidade para axudar a pacientes con métodos conservadores;
- a aparencia dunha marcha de limpeza;
- Restricción da actividade motora no pé.
Os médicos insisten en tratar o valgus de pulgar exclusivamente cirurxicamente, xa que a maioría dos pacientes son tratados nunha etapa da enfermidade onde a corrección conservadora da patoloxía non é posible. Ao mesmo tempo, se non se tratan as roncas, co paso do tempo a carga redistribuirase a outros dedos dos pés, facendo que o segundo a quinto dedos sufra e se torce. Tales complicacións só se poden evitar mediante unha intervención cirúrxica oportuna.
Preparación para o procedemento
A cirurxía de Hallux Valgus implica unha preparación ortopédica seria. O paciente sofre todos os exames necesarios. A clave para isto é unha proba de sangue, cuxos resultados son importantes para excluír signos dun proceso inflamatorio no corpo.
Nalgúns casos, a lista estándar de probas pódese complementar determinando o nivel de hormonas e marcadores de cancro se os médicos sospeitan do desenvolvemento dun proceso maligno no pé.
Un paso obrigatorio das operacións ortopédicas son os diagnósticos de raios X: durante o exame, toman imaxes en dúas proxeccións para determinar o tipo de deformidade e a gravidade dos trastornos patolóxicos.
En casos difíciles, os médicos poden recorrer a imaxes de resonancia magnética ou tomografía computarizada. Tal estudo proporciona resultados máis precisos. Con base nos resultados das probas, os médicos deciden que método é máis adecuado para realizar a operación.
Clasificación dos procedementos cirúrxicos
Todas as operacións realizadas en Valgus pódense dividir en dous grandes grupos: operacións mínimamente invasivas e procedementos reconstructivos. O primeiro tipo de intervención cirúrxica no pé caracterízase por un baixo trauma.
A intervención cirúrxica úsase só en medida limitada - só na fase inicial do desenvolvemento da enfermidade, cando a deformación é insignificante e hai un resultado benigno do tecido cartilaxe que se pode eliminar facilmente por cirurxía. Nos demais casos, as operacións mínimamente invasivas non resolven os problemas do paciente.
A maioría dos procedementos mínimamente invasivos realízanse rapidamente e non causan complicacións. As cicatrices despois desta operación son mínimas. Para o procedemento, o médico fai de dúas a tres puntas, cuxa lonxitude non supera os 0,5 cm. Despois destas operacións, a pel recupérase moi rápido e a duración da discapacidade é de ata dúas semanas.
Nos procedementos reconstructivos, é máis importante o alcance dos danos dos tecidos brandos. Non obstante, unha gran vantaxe das operacións é que axudan a eliminar deformidades incluso significativas das pernas e axudan con curvaturas graves. A incisión para os procedementos reconstructivos esténdese ata catro centímetros e está situada no lado medial do pé. Durante este tipo de cirurxía, os médicos restauran completamente a posición anatómica do dedo grande.
Tamén podes considerar as operacións dependendo de onde se produzan. Hai tres grupos de procedementos: no tecido brando, no tecido óseo e nos procedementos combinados. Ao operar en tecidos brandos, só se pode eliminar unha deformidade do valgus se non hai deformación da cabeza metatarsal. Durante tal operación, o médico funciona exclusivamente con tecidos brandos: tendóns, músculos, bursa.
A través de intervencións cirúrxicas sobre o tecido óseo, é posible corrixir as deformidades de segundo e terceiro grao. O procedemento consiste en presentar parte do óso ou realizar unha osteotomía. Nunha operación combinada, a intervención ten lugar tanto no tecido brando como no óso. Non obstante, as posibilidades de tal operación son máis completas: os médicos poden eliminar simultaneamente un crecemento óseo e realizar unha cirurxía plástica de ligamentos.
Técnicas de funcionamento
Pódense eliminar os bunions empregando varias técnicas cirúrxicas, cada unha delas ten as súas propias vantaxes e está seleccionada para indicacións específicas.
Operación McBride
No procedemento cirúrxico de McBride, faise unha incisión no primeiro espazo intermetatarsal xusto ao nivel da cabeza. Usando grapas, o médico afasta os tecidos brandos e fai unha incisión no ligamento intermetatarsal superficial. Despois diso, o cirurxián accede ao tendón do músculo responsable do secuestro do dedo índice: mobilízase e sutúrase cun material de sutura especial - Vicryl.
A continuación, o médico traballa cos ósos sesamoides; Cruza o ligamento profundo unido ao óso sesamoide, eliminando así a súa subluxación. A cápsula da articulación metatarsofalángica do dedo grande é entón diseccionada ao longo da superficie exterior, despois da cal se fai unha incisión de aproximadamente 5-6 cm de lonxitude na superficie interior do pé, a través da cal o nervio está illado e retractado ao lado.
A cápsula prepárase en forma dunha letra inglesa V, cuxa punta está dirixida cara ao polgar. Os ganchos homan colócanse por encima e por debaixo dos crecementos de óso e cartilaxe na cabeza do óso metatarsal. Se isto non sucede, os pacientes experimentarán dor nas articulacións no futuro.
No futuro, a operación pódese realizar de dúas maneiras, segundo a necesidade dunha osteotomía. Durante a osteotomía é necesario usar un pasador que une o tendón aos fragmentos óseos. Na fase final, elimínase o exceso de tecido capsular, a cirurxía plástica realízase cunha certa tensión do tecido, despois do cal o cirurxián sutura os bordos da ferida e trata a súa superficie.
Esta técnica propúxose hai máis de oito décadas, pero ata a data a operación non perdeu a súa relevancia. Para evitar recaídas despois do procedemento, recoméndase aos pacientes que usen zapatos ortopédicos especiais despois da cirurxía.
Método Seri
A técnica cirúrxica empregando a técnica SERI mínimamente invasiva foi proposta en 1998 polo cirurxián Cesare Faldini. Agora é usado activamente na práctica cirúrxica por médicos en moitos países. É un procedemento de baixo traumático que é eficaz na fase inicial do desenvolvemento da enfermidade e cunha curvatura de valgus moderada do pé, cando o ángulo de desviación do dedo grande non supera os corenta graos.
Referencia! Debido a unha artrosis grave, a operación non se realiza. Os pacientes tamén poden rexeitar este procedemento se a primeira articulación metatarsofalangea do dedo grande é inestable.
As cirurxías dos pés realízanse baixo anestesia local. O médico fai unha incisión na protuberancia do óso metatarsal do dedo grande, abre a cápsula articular e realiza unha osteotomía usando un ficheiro especial ou cincel. Con este procedemento é posible conseguir unha nova redistribución da carga na parte distal do óso metatarsal.
Durante o procedemento cirúrxico, os médicos usan fíos de Kirschner para establecer a posición correcta do dedo pulgar. Insértanse oblicuamente no lado medial da superficie. O doutor move o dedo manualmente e póñao na posición desexada. A operación durante o proceso de rehabilitación require levar un reparto de xeso: aplícase durante polo menos dúas semanas. A agulla elimínase despois de aproximadamente 1-1,5 meses.
Método Chevron
Para deformacións máis pequenas, a técnica de chevron úsase se o ángulo é inferior a 17 graos. O principal requisito para tal intervención é a ausencia de artrose e outros cambios graves causados polo valgus do pé.
O tratamento cirúrxico realízase do seguinte xeito: na fase inicial, o médico corta a pel xusto por encima da articulación metatarsofalángica do pé. Resaltan as conexións acurtadas e a propia cápsula articular. Normalmente, os cambios dexenerativos no tecido e nos ligamentos conducen á deformación do polgar. O callo na articulación elimínase cun cincel ou serra.
Faise unha incisión no óso metatarsiano ao nivel da cabeza, isto móvese cara a fóra e colócase baixo o óso sesamoide. A falange é entón protexida con parafusos ou fíos e a cápsula está pechada. Os parafusos de titanio non necesitan ser eliminados despois da cirurxía, pero os fíos serán eliminados tres meses despois da cirurxía a menos que sexa necesario máis pronto.
Método de bufanda
Na maioría dos pacientes, o bunion pódese eliminar usando unha osteotomía de bufanda. Esta operación realízase para a deformidade moderada do valgus do primeiro dedo do pé. Hoxe, a cirurxía é o método máis universal para tratar o valgus; Ten moitas vantaxes sobre outros métodos.
Os aspectos positivos da operación son os seguintes:
- Durante o procedemento, é posible non só mover a cabeza do óso metatarsal, senón tamén xirar, o que permite obter un resultado máis progresivo que outros procedementos cirúrxicos.
- Se o tamaño non é suficiente, o médico pode realizar alongamento óseo;
- Cunha deformidade varus, o óso pódese desprazar mediamente;
- Para reducir o estrés no interior do pé e na primeira zona do dedo do pé, pode mover o óso lixeiramente cara abaixo e cara ao lado;
- Se é necesario, pode acurtar a lonxitude do óso;
- Cando a articulación pronuncia, os elementos óseos pódense xirar.
A operación realízase baixo anestesia vertebral. O cirurxián fai unha incisión no interior do pé desde o inicio do dedo do pé ata o inicio do óso metatarsal. Despois diso, faise un corte en zig -zag no lado do óso do primeiro dedo do pé, despois do cal a cabeza do óso se move á posición desexada e o seu ángulo cambia. Ao mesmo tempo, o médico tamén cambia a posición dos tendóns que están unidos ao polgar.
A cápsula articular deformada é entón separada do exterior e os ósos están fixados na posición desexada con parafusos de titanio. Normalmente non se eliminan os elementos de fixación; Se non causan molestias, os pacientes seguen usando parafusos. A rehabilitación despois da cirurxía leva de tres a seis semanas. Inmediatamente despois do procedemento, recoméndase aos pacientes que usen unha ortose ou férula especial, o que require que o pé se cargue o antes posible. A férula é usada durante todo o período de recuperación.
Intervención por láser
Tamén é posible eliminar o valgus de Hallux cun láser, pero os pacientes non deberían ter altas esperanzas para este método cirúrxico. Aínda que é mínimamente invasivo e o máis suave, úsase exclusivamente nas primeiras etapas do proceso patolóxico.
A indubidable vantaxe da intervención cirúrxica é a pequena incisión que os médicos fan preto da maior parte do protagonismo óseo. Despois da curación, unha lesión é practicamente invisible, o que permite a máxima restauración da estética do pé. Usando un láser, os médicos poden realizar procedementos limitados:
- Realice unha exostectomía: usando un láser para eliminar parte do crecemento da cartilaxe que se forma nas primeiras etapas de Valgus;
- Realiza unha osteotomía cunha gran incisión. Durante a operación, elimínase a falange basal do primeiro dedo do pé.
- Realice artroplastia de resección: elimínanse as superficies articulares do óso metatarsal e parte da falange do dedo grande.
A eliminación de láser normalmente realízase en clínicas que teñen equipos especiais. A recuperación despois da cirurxía é mínima: os pacientes poden camiñar normalmente de novo despois dunhas semanas.
A única desvantaxe da cirurxía láser é que a posición incorrecta do óso non se pode corrixir, só é fundamental para os parámetros requiridos. Neste caso, os pacientes están en risco de recaída.
Artrodesis
A cirurxía para eliminar o valgus usando artrodesis raramente se realiza nestes días, pero ás veces é o único xeito de que os pacientes se libren do valgus do dedo grande. A cirurxía é un dos métodos de intervención máis radicais.
Coa axuda de tal operación, é posible eliminar a base da falange do primeiro dedo do dedo e unir os dedos dos pés entre si usando parafusos especiais.
Importante! Durante a operación, o obxectivo principal é eliminar a deformidade e darlle á articulación a posición correcta. Non obstante, non todos os pacientes se senten ben despois dunha operación así.
Hai graves contraindicacións co procedemento:
- arteriosclerose vascular e outros trastornos circulatorios;
- pé diabético;
- Polineuropatía.
No caso de artrite e artrosis, tamén se poden rexeitar a cirurxía se as articulacións están gravemente deformadas, destruídas ou inflamadas permanentemente. Neste caso, recoméndase aos pacientes unha cirurxía mínimamente invasiva.
Entre as complicacións da intervención cirúrxica, poden producirse as seguintes patoloxías: dor grave, molestias causadas por estruturas de fixación de titanio incorporadas no óso e no límite. A rehabilitación despois do procedemento dura oito semanas. Camiñar nun reparto de xeso só é necesario nos primeiros días posteriores á operación: isto é necesario para arranxar os elementos. Podes usar as botas de Baruk. Trátase de zapatos ortopédicos especialmente desenvolvidos que alivian a tensión na perna operada.
Críticas
Se un paciente está sometido a unha cirurxía para eliminar Valgus, pode ler críticas e descubrir que tipos de procedementos se realizan e o eficaz que son. Aquí tes algunhas opinións similares:
"O ano pasado tiven que rematar a miña carreira como bailarina debido a unha deformidade de Hallux Valgus. Fixémolo co método de bufanda, todo parecía ir ben, pero a perna aínda doe co esforzo."
"Levo moito tempo padecendo Hallux Valgus, pero non me atrevín a someterse a unha cirurxía. Tiven unha artrodesis complexa, a recuperación tardou máis de dous meses e medio, pero despois da operación fíxose moito máis fácil. Agora podo camiñar sen cana e non ter dor".
"O óso no meu pé é hereditario. A miña nai e a miña avoa tamén sufriron de gota. Decidín ter unha operación en canto apareceron os primeiros signos. A operación realizouse cun láser, todos os crecementos excesivos foron eliminados de min, agora a perna parece normal, pero os médicos dixéronme que teña coidado das posibles recaídas".
As operacións para Hallux Valgus, na maioría dos casos, permiten que unha persoa resolva o problema dunha racha no dedo. Cando aparecen os primeiros signos de valgus, non debes atrasar o tratamento: os mellores resultados aparecen nunha fase inicial do desenvolvemento da enfermidade.